Prüfungsumfang
Was wir prüfen
Unsere Prüfung ist finanziell und treuhänderisch. Wir lesen die Verträge, verfolgen die Zahlungsströme und klären, worauf jede Partei Anspruch hatte.
Medizinische Leistungsabrechnungen
Prüfung auf Einzelfallebene: was berechnet, anerkannt und bezahlt wurde — und auf welcher vertraglichen Grundlage. Doppelte, unberechtigte und unbelegte Zahlungen werden anhand von Nachweisen identifiziert.
Arzneimittelausgaben
Preisdefinitionen, Rabatte, Spreads, Arzneimittellisten und Spezialmedikamente werden gegen den tatsächlichen Vertragswortlaut geprüft.
Stop-Loss-Vereinbarungen
Selbstbehaltsgrenzen, Lasering, Vertragsbasis, Offenlegungspflichten, Erstattungsverlauf und der Umgang mit Großschäden.
Makler- und Dienstleistervergütung
Alle direkten und indirekten Vergütungen: Provisionen, Boni, Zusatzvergütungen, Servicegebühren und Einnahmen von Dritten.
Administrationsverträge
Serviceverträge, Leistungszusagen, Prüfungs- und Datenrechte, Kündigungsbedingungen und die tatsächlich übernommenen Pflichten.
Leistungserbringerpreise
Preise für Einrichtungen und Behandler, Erstattungsmethoden und die Übereinstimmung gezahlter Beträge mit den geltenden Bedingungen.
Netzwerkvereinbarungen
Netzwerkgebühren, Repricing, Leistungen außerhalb des Netzwerks und die Beziehungen zwischen Netzwerk, Administrator und Plan.
Zusatzleistungen
Zahn, Sehen, Arbeitsunfähigkeit, Leben und Spezialanbieter: Verträge, Vergütung und messbarer Beitrag.
Treuhänderische Governance
Wer Verantwortung trägt, wie Entscheidungen getroffen und dokumentiert werden und ob der Plan US-rechtliche Pflichten erfüllt.
Planunterlagen
Plandokumente, Zusammenfassungen, Änderungen und Offenlegungen auf interne Konsistenz und tatsächliche Umsetzung geprüft.
Zur Methode
Wir berechnen Einsparungen nicht gegenüber überhöhten Rechnungsbeträgen. Wir bestimmen, wie hoch die berechtigten Kosten sein sollten und ob sich der gezahlte Betrag vertreten lässt.